Кеуде қуысы хирургиясы — өкпе, өңеш, кеуде қабырғасы, диафрагма және өкпенің артындағы орталық аймақ болып табылатын медиастинумды қоса алғанда, кеуде қуысында орналасқан ағзалардың хирургиялық ауруларымен айналысатын медициналық мамандық. Қазіргі таңда кеуде қуысы хирургиясы ашық хирургиямен қатар бейнеассистенттік торакоскопиялық хирургия (VATS) және роботтық хирургия сияқты аз инвазивті әдістерді қолдану арқылы пациенттердің өмір сапасын жақсартуды мақсат етеді.
Кеуде қуысы хирургиясы дегеніміз не?
Кеуде қуысы хирургиясы мойын мен құрсақ қуысының арасында орналасқан кеуде қуысындағы ағзаларға қажетті хирургиялық процедураларды қамтиды. Оның мақсаты — кеуде қуысындағы функционалдық және құрылымдық бұзылыстарды түзету. Кеуде қуысы хирургиясының негізгі бағыты көбіне өкпе тіні болып табылады; алайда ол жүректен басқа кеуде қуысының барлық құрылымдарын қамтиды. Жүрек пен ірі қан тамырларына жасалатын операциялар «Жүрек-қан тамырлары хирургиясы» мамандығына жатады.
Ақпарат алу үшін төмендегі форманы толтыра аласыз.
Кеуде қуысы хирургиясы қандай аурулармен айналысады?
Кеуде қуысы хирургиясы қатерсіз және қатерлі аурулардың кең ауқымын диагностикалау және емдеуге жауап береді. Кеуде қуысы хирургиясы бөлімінде қарастырылатын аурулар төменде көрсетілген:
- Өкпе обыры: Өкпедегі бастапқы ісіктерді хирургиялық жолмен алып тастау (лобэктомия немесе пневмонэктомия).
- Өкпенің коллапсы (пневмоторакс): Плевра қуысында ауа жиналуы салдарынан өкпенің басылып қалуы.
- Кеуде қабырғасының деформациялары: Әдетте шұңқыр кеуде (pectus excavatum) немесе құс кеуде (pectus carinatum) деп аталатын кеуде қабырғасының деформацияларын қамтиды.
- Қол мен қолтықтың шамадан тыс терлеуі (гипергидроз): Клип қолданылатын ETS әдісімен емделетін шамадан тыс терлеу жағдайлары.
- Өңеш аурулары: Өңеш обырын, өңештің тарылуын немесе дивертикулдарын қамтиды.
- Медиастинум ісіктері: Екі өкпенің арасындағы аймақта орналасқан түзілістер (тимома және т.б.).
- Плеврада сұйықтық жиналуы (плевралық эффузия): Диагностика немесе емдеу мақсатында сұйықтықты шығару процедураларын қамтиды.
- Кеуде қуысының жарақаттары: Жазатайым оқиғалар немесе жарақаттар нәтижесінде пайда болатын барлық қабырға сынықтары мен ішкі ағзалардың зақымдануын қамтиды.
- Плевра аурулары: Плевра обыры (мезотелиома), кеуде қуысында сұйықтық жиналуы (плевралық эффузия) және плевра инфекциялары (эмпиема) сияқты ауруларды қамтиды.
Кеуде қуысы хирургиясында қандай диагностикалық әдістер қолданылады?
Кеуде қуысы хирургиясында нақты диагноз қою және хирургиялық емдеуді жоспарлау үшін заманауи бейнелеу технологиялары қолданылады. Диагностикалық үдеріс физикалық тексеру нәтижелерін толықтыру, аурудың сатысын анықтау және араласуға дейін пациенттің операцияға жарамдылығын бағалау мақсатында жүргізіледі. Дұрыс диагноз хирургиялық емдеудің сәтті болуының алғашқы және ең маңызды қадамы болып табылады. Кеуде қуысы хирургиясында қолданылатын негізгі диагностикалық әдістер:
- Өкпенің рентгенографиясы: Әдетте алғашқы таңдалатын диагностикалық әдіс болып табылады және жүрек пен өкпенің жалпы құрылымын, сұйықтық жиналуын және ірі түзілістерді көрсетеді.
- Компьютерлік томография (КТ): Кеуде қуысы тіндерінің жоғары ажыратымдылықтағы кескіндерін алуға мүмкіндік береді және қан тамырлары құрылымдары мен лимфа түйіндерінің зақымдануы туралы егжей-тегжейлі ақпарат береді.
- Позитронды-эмиссиялық томография (PET-CT): Ағзадағы метаболикалық белсенділікті бағалап, түзілістің қатерсіз немесе қатерлі болу ықтималдығын анықтауға көмектеседі.
- Магниттік-резонанстық томография (МРТ): Әсіресе қан тамырлары мен жүйкелердің зақымдануын, сондай-ақ кеуде қабырғасына таралуын бағалау үшін қолданылады.
- Спирометрия: Пациент терең тыныс алғаннан кейін қаншалықты жылдам және қанша көлемде ауа шығара алатынын өлшейтін негізгі тест.
- Диффузиялық сыйымдылық (DLCO): Оттегінің өкпеден қанға қаншалықты тиімді өтетінін талдайды.
- Артериялық қан газдарын талдау: Қанда еріген оттегі мен көмірқышқыл газының деңгейін тікелей өлшейді.
- Бронхоскопия: Жіңішке, жарықтандырылған түтік (бронхоскоп) арқылы тыныс жолдарын ішінен көру және биопсия алу процедурасы.
- EBUS (эндобронхиалдық ультрадыбыстық зерттеу): Бронхоскоп ұшына орнатылған ультрадыбыстық құрылғының көмегімен тыныс жолдарының сыртындағы лимфа түйіндерінен инемен биопсия алуға мүмкіндік береді.
- EUS (эндофациалды ультрадыбыстық зерттеу): Өңеш арқылы қол жеткізіп, кеуде қуысындағы тіндерді зерттеу әдісі.
- Медиастиноскопия: Кеуде сүйегінің (төс сүйегінің) үстінен шағын тілік жасап, өкпелер арасындағы лимфа түйіндерінен үлгі алу процедурасы.
- VATS (бейнеассистенттік торакоскопия): Камера арқылы кеуде қуысына кіріп, плеврадан немесе өкпеден үлкен тін үлгілерін алуға мүмкіндік беретін аз инвазивті хирургиялық әдіс.
- Торакоцентез: Плевра жапырақшалары арасында жиналған сұйықтықты инемен шығарып, кейін зертханада талдау процедурасы.
Кеуде қуысы хирургиясының диагностикалық үдерісінде кімдер қауіп тобына жатады?
Әрбір хирургиялық немесе интервенциялық диагностикалық процедура пациенттің жалпы денсаулық жағдайына байланысты белгілі бір қауіптерді қамтуы мүмкін. Бұл тексерулерді тағайындамас бұрын маман пациенттің созылмалы аурулары мен қауіп факторларын бағалайды. Мұқият бақылауды қажет ететін қауіп топтары:
- Егде жасқа байланысты өкпе резерві төмен адамдар
- Бақыланбайтын жүрек жеткіліксіздігі және ауыр коронарлық артерия ауруы бар адамдар
- Қанды сұйылтатын дәрілерді қолдануға байланысты қан кету қаупі жоғары пациенттер
- Ауыр COPD немесе эмфиземасы бар пациенттер
Кеуде қуысы хирургиясындағы тексеру және диагностикалық әдістерге дейін және кейін нені ескеру керек?
Процедура алдындағы дайындық диагностикалық әдістердің сәтті болуы және пациенттің жайлылығы үшін өте маңызды. Интервенциялық процедуралардың көпшілігі седация немесе жалпы анестезиямен жүргізілетіндіктен, дайындық хаттамаларын сақтау қажет.
Процедура алдында:
- Процедураға дейін кемінде 6–8 сағат аш жүру әдетте қажет.
- Дәрі-дәрмектерді (әсіресе қант диабеті мен гипертонияға арналған препараттарды) дәрігермен кеңесе отырып реттеу қажет.
Процедурадан кейін:
- Анестезияның әсері толық кеткенге дейін пациент ауруханада бақылауда болады.
- Жөтел немесе тамақтағы жеңіл ашыту сияқты уақытша белгілер қалыпты деп саналуы мүмкін.
- Дене қызуы көтерілсе, қатты ентігу немесе қанды қақырық байқалса, дереу медициналық көмекке жүгіну қажет.
Қандай жағдайларда кеуде қуысы хирургиясына жүгіну керек?
Кейбір белгілер кеуде қуысындағы ағзаларға қатысты хирургиялық мәселені көрсетуі мүмкін. Ұзақ уақытқа созылатын және тұрақты белгілер болған жағдайда маман хирургтың пікіріне жүгіну өмірлік маңызды. Кеуде қуысы хирургиясының тексеруін қажет ететін белгілер:
- Ұзаққа созылатын және қанды жөтел (гемоптизис)
- Терең тыныс алғанда шаншып ауыратын кеуде ауыруы
- Себебі түсініксіз ентігу
- Кеуде қабырғасында қолмен сезілетін ісіну немесе деформация
- Жұтынудың қиындауы немесе тамақ тамаққа тұрып қалғандай сезім
Кеуде қуысы хирургиясы мен кеуде қуысы ауруларының айырмашылығы қандай?
Кеуде қуысы аурулары бөлімі медициналық (хирургиялық емес) емдеу мен бақылауға бағытталса, кеуде қуысы хирургиясы хирургиялық араласуды қажет ететін құрылымдық немесе ісікке байланысты жағдайлармен айналысады.
Кеуде қуысы хирургиясы бөлімінде қандай емдеу әдістері қолданылады?
Кеуде қуысы хирургиясы — кеуде қуысында (торакста) орналасқан ағзаларды, негізінен өкпені, хирургиялық жолмен емдеумен айналысатын медициналық мамандық. Бұл бөлімде қолданылатын емдеу әдістері аурудың түрі мен сатысына, сондай-ақ пациенттің жалпы жағдайына байланысты өзгереді. Кеуде қуысы хирургиясындағы емдеу тәсілі көпсалалы жоспарлауды қажет етеді. Хирургиялық әдістер көбіне медициналық емдеу тәсілдерімен (химиотерапия және сәулелік терапия) бірге қолданылады. Мақсат — ауруды толық жою, оның дамуын тоқтату немесе пациенттің өмір сапасын жақсарту.
Ашық хирургия (торакотомия)
Бұл кеуде қабырғасын хирургиялық жолмен ашу арқылы орындалатын классикалық әдіс. Ол кең операциялық аймақты көруге мүмкіндік береді, алайда басқа әдістермен салыстырғанда қалпына келу уақыты ұзағырақ. Торакотомия төмендегі ауруларды емдеуде қолданылуы мүмкін:
- Ірі ісіктер
- Өкпе обырының асқынған сатысы
- Күрделі жағдайлар
Аз инвазивті хирургиялық әдістер
Олар кішігірім тіліктер арқылы жасалатын заманауи хирургиялық әдістер болып табылады және келесі тәсілдерді қамтиды:
- Бейнеассистенттік торакоскопиялық хирургия (VATS): Камера мен арнайы хирургиялық құралдардың көмегімен орындалады. Ашық хирургиялық әдістермен салыстырғанда ауырсыну, ауруханада жату және қалпына келу уақыты қысқарақ.
- Роботтық хирургия: Роботтық жүйелердің көмегімен орындалатын жетілдірілген аз инвазивті хирургиялық әдіс. Ол жоғары дәлдікті және асқынулар қаупінің төмендеуін қамтамасыз етеді.
Өкпе резекциялары
Бұл өкпе тінінің ауруға шалдыққан бөлігін алып тастау процедурасы. Ол өкпе обырында және кейбір инфекцияларда жиі жасалады және келесі процедураларды қамтиды:
- Лобэктомия: Өкпенің бір бөлігін (лобын) алып тастау.
- Пневмонэктомия: Өкпені толық алып тастау.
- Сегментэктомия / сына тәрізді резекция: Өкпе тінінің кішігірім бөліктерін алып тастау.
Плевра ауруларының хирургиясы
Өкпені қоршап тұрған қабық — плевра ауруларында қолданылады және келесі процедураларды қамтиды:
- Плевралық эффузияны (сұйықтық жиналуын) шығару
- Плевродез (сұйықтықтың қайта жиналуын болдырмау процедурасы)
- Плевра биопсиясы
Медиастинум хирургиясы
Бұл өкпелер арасындағы аймақ — медиастинум ауруларын емдеу. Оған айырша без аурулары, лимфа түйіндерінің биопсиясы және түзілістерді алып тастау процедуралары кіреді.
Кеуде қабырғасының хирургиясы
Кеуде қабырғасын құрайтын сүйектер мен жұмсақ тіндерге жасалатын процедураларды қамтиды. Оған кеуде қабырғасының ісіктерін алып тастау, жарақаттан кейінгі қалпына келтіру және туа біткен деформацияларды түзету хирургиясы кіреді.
Кеңірдек және бронх хирургиясы
Тыныс жолдарының тарылуын немесе ісіктерін емдеу үшін қолданылады. Осы әдіспен кеңірдектің (трахеяның) тарылуы және бронх ісіктері емделеді.
Өкпе трансплантациясы
COPD, өкпе фиброзы және муковисцидоз сияқты асқынған өкпе ауруларында қолданылады. Сәйкес пациенттерде өмір сүру ұзақтығы мен өмір сапасын айтарлықтай жақсарта алады.
Диагностикалық және интервенциялық процедуралар
Диагноз қою немесе аурудың сатысын анықтау үшін жүргізіледі. Бронхоскопия, биопсия және торакоцентез процедураларын қамтиды.
