In vitro ұрықтандыру (ЭКҰ) орталығы

Біздің ЭКҰ орталығы сарапшы және тәжірибелі гинеколог қызметкерлерімен, осы саладағы жаңалықтарды мұқият қадағалайтын тәжірибелі зертханалық топпен, соңғы технологиямен жабдықталған эмбриологиялық зертханамен және пациентке бағытталған тәсілмен қызмет көрсетеді. Біз медициналық жабдықтарымыз бен емдеу хаттамаларымызды әлемдегі жаңалықтарға сәйкес жиі жаңартып отырамыз және ЭКҰ қолданбаларын жоғары табыспен орындаймыз.

Бедеулік - ерлі-зайыптылардың тұрақты және қорғалмаған жыныстық қатынасына қарамастан ,1 жыл ішінде жүктіліктің болмауы.

Түсініксіз бедеулікті барлық жүргізілген сынақтардан кейін (спермиограмма, жұмыртқа резерві сынақтары, жатырдың томографиясы) бедеуліктің себебі әлі белгісіз жағдай ретінде анықтауға болады. Жұптардың шамамен 20-30% -ы бедеуліктің,  себебін анықтау мүмкін емес. Жұмыртқа сапасының проблемалары, ұрықтану проблемалары және эмбрионның өсу проблемалары кейінірек, ЭКҰ процедурасы кезінде негізгі себептер көрінуі мүмкін.

Бірінші қатардағы ем ретінде овуляция терапиясы (овуляцияны индукциялау) және вакцинация (құрсақішілік ұрықтандыру) ұсынылады.

Экстракорпоралды ұрықтандыруды егде жастағы (38 жастан асқан) және ұзақ неке кезеңі бар және бірінші қатардағы емдеу арқылы жүктілікке қол жеткізе алмайтын адамдардан бастау керек.

Үздіксіз эмбриондарды бақылау жүйесі - ұрықтанғаннан кейін пайда болған эмбриондардың болашақ ананың жатырына ауыстырылғанға дейін даму процестерін 24 сағат бойы бақылауға мүмкіндік беретін жүйе. ЭКО емдеу кезінде алынған эмбриондар инкубатор деп аталатын арнайы құрылғыларда бақыланады. Бұл процесте эмбриондардың дамуын бағалау және жатырға қосылу ықтималдығы жоғары эмбрионды таңдау үшін, эмбриондар күн сайын инкубаторлардан шығарылады және эмбриолог микроскоп астында бағаланады. Эмбриоскоп – соңғы технологиямен жасалған инкубатор, эмбриондар құрылғыдағы арнайы камералар арқылы белгілі бір аралықта бейнеленеді. Осылайша, эмбрионның ұрықтандыру және бөліну кезеңдерін мұқият бақылай отырып, жатырға қосылу ықтималдығы жоғары эмбрионды таңдауға болады.

Артықшылықтары

Ол зертханалық ортада эмбриондардың барлық даму кезеңдерін бағалауға мүмкіндік береді.

Бағалау үшін құрылғыдан шығарылмағандықтан, олар сыртқы жағдайларға байланысты болуы мүмкін стресске ұшырамайды.

Кейбір жағдайларда эмбрион қалыпты емес бөлінсе, жүктілік ықтималдығы өте төмен. Бұл бөліну ауытқуларын күніне бір рет бағалау арқылы анықтау мүмкін емес. Эмбриоскоптың арқасында бұл эмбриондарды жүктіліктің төмен ықтималдығымен анықтауға болады.

Эндометриоз (шоколад кистасы) – 15 пен 49 жас аралығындағы әрбір 10 әйелдің 1-іне әсер ететін созылмалы ауру. Эндометриоздың себебі нақты белгісіз . Эндометриоз бедеулік мәселесімен жүгінген науқастардың 25-50% -ында анықталады. Эндометриоз ауруы жатырдың ішкі бөлігін жабатын эндометрия қабаты, жатырдың ішкі қабырғасынан тыс жерлерде орналасқан кезде пайда болады. Эндометриозды аналық бездер, түтіктер, перитонеум, қуық немесе ішек сияқты дененің кез келген бөлігінде көруге болады.

Эндометриозбен ауыратын кейбір науқастарда симптомдар байқалмағанымен, етеккірдің ауыр қысылуы, жыныстық қатынас кезіндегі ауырсыну, бедеулік, етеккір кезіне тәуелсіз ,шап аймағындағы тұрақты ауырсыну сияқты кейбір белгілер. Эндометриоз фертильділікке теріс әсер етуі мүмкін. Эндометриозбен ауыратын әйелдердің 35-50% жүкті бола алмайды.

Эндометриоз келесідей бедеулікті тудырады:

Эндометриозға байланысты құрсақ қуысында дамитын адгезиялар салдарынан түтіктер бітеліп қалуы мүмкін және түтік пен жұмыртқа арасындағы анатомиялық қатынастың нашарлауына байланысты аналық бездерден шыққан жұмыртқаны ұстай алмайды. Аналық бездерде пайда болған кисталарға байланысты жұмыртқаны қалыптастыру процесіне теріс әсер етуі мүмкін. Сонымен қатар, жұмыртқалардың саны кисталарға байланысты азаяды. Эндометриоз жұмыртқалардың санына ғана емес, сапасына да теріс әсер етеді.

Эндометриоздың (шоколадты киста) түпкілікті диагнозы лапароскопия, эндометриоз ошақтарын анықтау және осы ошақтардан алынған кесіндіні патологиялық зерттеу арқылы қойылады. Алайда бүгінгі күні диагностика процесі шоколад кисталары мен эдометриоз ошақтарын анықтайтын ультрадыбыстық бейнелеу арқылы жүзеге асырылады. Эндометриоздың зақымдануын лапароскопия арқылы жоюға болады, әсіресе ауырсынуға шағымы басым және медициналық емдеуге келмейтін науқастарда.

Эндометриозбен ауыратын науқастарда бедеулік жағдайында қолданылатын ем науқастың жасына, бедеулік кезеңіне, түтіктердің патенттелген немесе жоқтығына және жұмыртқа резервіне байланысты анықталады. ЭКҰ бірінші кезекте жұмыртқа қоры төмендеген, екі аналық безде шоколад кисталары, бітелген немесе ісінген түтіктер және эндометриозға байланысты бұрын операция жасалған науқастарға қарастыру керек. Жұмыртқа жинау процедурасы кезінде фолликулаларға қол жеткізу мәселесі немесе қатерлі ісік пайда болуы мүмкін жағдайларда хирургиялық араласуды қарастырған жөн.

Истмоцеле (кесар тілігі тыртық ақауы) кесар тілігі кесілген жердің толық жазылмауы салдарынан ,кесар тілігінің кесілген жерінде қап тәрізді кеңістіктің пайда болуы ретінде анықталады. Бұл аймақта жатыр қабырғасы жұқа және етеккір арқылы денеден шығарылатын қан қапшықта жиналады. Соңғы жылдары кесар тілігі арқылы босанатын науқастардың көбеюіне байланысты бұл дерт емханаларда жиі кездеседі. Кесар тілігі арқылы босанған науқастардың 20-80%-да байқалады, бірақ ол әр науқаста шағым тудырмайды.

Ең жиі кездесетін шағым - етеккір кезеңінен кейін пайда болатын тұрақты емес қан кету. Сонымен қатар, ауыр етеккір қан кету қаупі, ауыр етеккір, кесарь тыртық жүктілік (кесар тілігі кесу орналасқан жатырдан тыс жүктілік) жоғарылауы мүмкін. Бедеулік кейбір науқастарда истмоцеле байқалады. Кесар тілігі аймағындағы қапшық тәрізді қуыста жиналған қан қайтадан жатырға ағып, жатыр қабырғасында эмбрионның жатыр қабырғасына имплантациялануына жол бермейтін инфекциялық түзіліс пайда болады.

Екінші жағынан, жатыр мойнында үнемі болатын қан сперматозоидтардың өтуіне кедергі келтіріп, бедеулікке әкелуі мүмкін деп саналады. Истмоцеле диагнозы көбінесе ультрадыбыстық зерттеу арқылы анықталады. Емдеу науқастың шағымына, сау жатыр қабырғасының қалыңдығына және аймақтағы ақаудың мөлшеріне қарай жоспарланады. Емдеу гистероскопия немесе лапароскопия (жабық хирургия) әдістерімен жүргізілуі мүмкін.

Ерлердің бедеулігі

Бедеулікке шағымданған ерлі-зайыптылардың шамамен 40% -ында еркектік себептер бар. Сондықтан балалы болуды қалайтын жұптарды бірге бағалау маңызды. Ерлердің бедеулігінің себептері туа біткен ауытқулар, бұрын болған инфекциялар мен операциялар, варикоцеле (жыныстық тамырлардың кеңеюі), генетикалық бұзылулар және қоршаған ортаның зиянды факторлары болуы мүмкін.

Науқастың анамнезін алғаннан кейін бірінші кезекте физикалық тексеру және шәует талдауын жүргізу керек. Зерттеу нәтижелеріне қосымша ультрадыбыстық зерттеу де жүргізілуі мүмкін. Физикалық тексеру кезінде аталық бездің көлемі мен шәует арналары зерттеледі. Сондай-ақ, варикоцеле деп аталатын аталық безде тамырлардың ұлғаюы бар-жоғы тексеріледі . Шәует талдауы ең маңызды бағалау болып табылады. Егер шәует талдауының нәтижесі қалыпты болса, басқа зерттеулер қажет емес. Шәует талдауы- бізге шәует көлемі, сперматозоидтар саны, қозғалғыштығы және морфологиясы туралы ақпарат береді. Осы талдауларға қосымша пациенттің гормоналды және генетикалық сараптамасы қажет болуы мүмкін. Шәует талдауында сперматозоидтар санының аз болуы – олигозооспермия , сперматозоидтардың қозғалғыштығы – астенозооспермия , морфологиясының ауытқуы – тератозооспермия , сперматозоидтардың болмауы, яғни ұрықта сперматозоидтардың болмауы – азооспермия деп аталады.

Дәрілік емдеу: Кейбір пациенттер топтары үшін витаминді, минералды және шөптік препараттармен реттеуші гормондық емдеу қолданылады.

Варикоцеле диагнозы және азооспермия жағдайы бар науқастар . Варикоцеле - бедеулікті тудыратын ең көп таралған мәселе. Шамамен он ер адамның бірінде кездесетін варикоцеле хирургиялық жолмен емделеді. Шәует талдауында бұзылу байқалған кезде, түсініксіз бедеулік жағдайлары немесе жоспарланатын қолдаушы көбею әдістері бар болса, сәттілік пен жүктілік жылдамдығын арттыру үшін варикоцеле операциясы жасалады. Варикоцеле хирургиясының көптеген әдістері бар. Сәттіліктің жоғары деңгейі мен асқыну мүмкіндігінің төмендігінің арқасында микроскопиялық әдіс соңғы уақытта көбірек қолданылуда.

Процедурадан кейін сперматозоидты талдау нәтижелері жақсы көрсетеді. Азооспермиямен ауыратын науқастың шәует каналында окклюзия болса, осы арналарды жөндеу арқылы емдеуге болады. Дегенмен, бұл әдетте мүмкін емес. Бұл жағдайда микроскопиялық әдісті қолдана отырып, аталық безден сперматозоидтарды алуға болады. Ешбір окклюзиясы жоқ азооспермиямен ауыратын науқастарда гормоналды жетіспеушілік болса, гормондық терапия көмегімен сперматозоидтарды алты айда оңай алуға болады. Алайда, әсіресе генетикалық бұзылулардан туындаған азооспермия жағдайында микроскопиялық әдіспен сперматозоидтарды алу қиынырақ.

Азооспермия

Азооспермия жағдайында ұрық сұйықтығында сперматозоидтар болмайды. Әрбір жүз ер адамның біреуінде кездесетін азооспермия бедеулікпен ауыратын ерлердің 10-15% -ында кездеседі. Азооспермия әртүрлі себептермен туындайды, мысалы, аталық бездерде сперматозоидтар түзілуінің бұзылуы, сперматозоидтар шығатын арналардың бітелуі немесе гипофиз гормонының секрециясының төмендеуі. Ең көп таралған себеп - аталық бездегі шәует өндірісінің бұзылуы. Бұл жағдай әдетте аталық бездің дамымауынан ( анорхия ), хромосомалық бұзылулардан, жарақаттардан, хирургиялық араласудан, аталық бездің ісігінен, аталық бездің бұралуынан (аталық безді айналдыру арқылы қан ағымының үзілуі), эпидемиялық паротитке байланысты аталық бездің қабынуынан , улы заттар (химиотерапия), сәулеленуден (радиотерапия) туындайды. Егер азооспермия окклюзиядан туындаса, хирургиялық араласу кезінде бұл окклюзия жойылады және сперматозоидтар арнадан шығады.

Егер науқаста шәует арнасы бітеліп қалса, бұл сперматозоидтар ағзада өндіріледі, бірақ ол сыртқа шыға алмайды. Бұл пациенттер үшін сперматозоидтарды tesa немесе pesa сияқты инемен аспирациялау әдістерімен алуға болады . Рesa - иненің көмегімен эпидидимис бөлімінен сперматозоидтарды алу процесі . Теsа - ине арқылы ұрық безінен ұрық алу тәжірибесі. Теsа процедурасы жиі қолданылады. Tesa процедурасын тек обструктивті азооспермияда ғана емес, сонымен қатар ұрықта сперматозоид бар, бірақ аталық шәует артық болған жағдайда да қолдануға болады .

Tesa келесі жағдайларда қолданылады: окклюзиямен байланысты азооспермия диагнозы бар жағдайларда, сондай-ақ ретроградтық эякуляция және сперматозоидтар ағзадан шықпайтын жағдайларда                   ( аспермия ), шәует сперматозоидтарымен ұрықтандыру деңгейі төмен жағдайларда Tesa процедурасын қолдануға болады , және шәует құрамында қозғалмайтын және өміршеңдігі төмен сперматозоидтардың болуында да. Өндіріске байланысты азооспермия диагнозы бар жағдайларда микроскоп астында тіндерді үлкейту арқылы сперматозоидтарды алу үшін, ЭКҰ арналған ашық хирургиялық әдіс қолданылады. Бұл процедура «microTESE» деп аталады .

Ерлердің бедеулігіндегі варикоцеле

Варикоцеле - аталық бездің тамырларының кеңеюі, варикоз түзілуі. Варикоцеле барлық ерлердің шамамен 15 пайызында және сперматозоидтардың сапасы нашар ерлердің 25 пайызында байқалады. Ересек жаста 80-90% варикоцеле сол жақта, 10% екі жақты болады. Тек оң жақты варикоцеле өте сирек кездеседі және бұл жағдайда құрсақішілік массаның болуын зерттеу ұсынылады. Оның жиілігі жасөспірімдік кезеңмен бірге артады және 13 жаста шыңына жетеді және 10-19 жас аралығындағы ересектерге ұқсас жиілікте байқалады. Егер бірінші дәрежелі туыстарда (әкесі немесе ағасы сияқты) варикоцеле диагнозы болса , варикоцеле 3-4 есе жиі кездеседі. Бүгінгі күні варикоцеленің ер бедеулігін тудыратын себебі әлі де талқылануда. Ықтимал гипотезаларға: температураның жоғарылауы, тестикулярлық қан ағымының және веноздық қысымның өзгеруі, гормоналды дисфункция, аутоиммундық, тотығу стрессінің жоғарылауы және генетикалық себептер жатады. Аталық бездің қызуы-варикоцелден кейінгі аталық без функциясының өзгеруінің ең көп тараған себебі. Скротальды Температура аталық бездердің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті дене температурасынан бірнеше градусқа төмен. Аталық безден шыққан веналар артериялардың айналасында тор түзеді.

Бұл құрылым аталық безге түсетін артерия ағынының температурасын төмендету үшін жылу алмасу механизмін жасайды. Варикоцеле бар науқастарда бұл механизм жұмыс істемейді . Осылайша скротальды температура көтеріледі. Екінші дамыған артерия қысымының жоғарылауы аталық бездің қан айналымына да әсер етуі мүмкін. Варикоцеле диагнозы бар болса , оны ДНҚ зақымдануы жоғарылаған немесе шәует параметрінің бұзылуы бар жағдайларда емдеу керек. Бедеулікке қатысы жоқ ,  емдеу қажеттілігі аталық бездегі ауырсыну немесе ыңғайсыздық салдарынан шап немесе аяққа қарай созылуы мүмкін. Балалар мен жасөспірімдерде варикоцеле емдеуді қажет ететін жағдайлар мыналар болып табылады: варикоцеле және онымен бірге жүретін кіші аталық без, репродукцияға әсер ететін қосымша жұмыртқа патологиясы, екі жақты тексеруде анықталуы мүмкін варикоцеле , сперматозоид сапасының бұзылуы (кеш жыныстық жетілу кезінде), симптоматикалық (ауырсыну).

Варикоцелектомия - бұл варикоцеле үшін жасалатын хирургиялық процедура . Варикоцеленің ашық хирургиясы, лапароскопиялық, роботтық және интервенциялық радиологиялық емдеу әдістері бар . Бұл ашық микрохирургиялық емдеудің алтын стандарты. Микрохирургиялық варикоцэктомия – жоғары табыстылықпен (тұқымдық көрсеткіштердің жақсаруы және өздігінен жүктілік көрсеткіштері) және асқынулардың төмен деңгейімен (қайталану, гидроцеле, қан тамырларының зақымдануы және т.б.) орындалатын операция. Бұл әдіспен,  операциядан кейін науқастардың жартысына жуығында жалпы жылжымалы шәует санының 50 пайыздан астамында жоғарылау байқалады. Операциядан кейін пациенттердің 36-43% жүктілікке қол жеткізіледі. Микрохирургиялық варикоцэктомияда ,  шап аймағынан жасалған 4-5 см кесуден кейін аталық веналар байланады және микроскоппен кесіледі. Біржақты немесе екі жақты қолданылуына байланысты процедура шамамен 30-90 минутты алады. Содан кейін науқастар сол күні немесе келесі күні ауруханадан шығарылады. Олар 7-10 күн демалғаннан кейін қалыпты өміріне орала алады.

Сперматозоидтарды таңдау әдістері

«DGC » (Тығыздық градиентті центрифугалау) «IVF » емдеудегі табыс сапалы сперматозоидты таңдау арқылы артады. Шәует дайындаудың әдеттегі әдістері Тығыздық градиентті центрифугалау (DGC) және жүзу әдістері қазіргі уақытта көмекші репродукция процестерінің негізгі компоненттері болып табылады. Бұл әдіс арқылы сперматозоидтар бөлініп, арнайы микроскоппен таңдалады. Содан кейін олар «ICSI » әдісімен жұмыртқаның ішіне енгізіледі. Ең жақсы сапалы эмбрионды жасау үшін сперматозоидтардың пішіні тексеріледі. Ұтқырлық, құйрықтың, бастың және мойынның пішіні тегіс болуы керек. Жақсы сапалы сперматозоидтарды таңдауда әлі де классикалық әдістер қолданылады. Қолданылатын жаңа әдістер де бар, одан да жаңалары әзірленуде.

«HOST-EOSIN Y » (Шәует мембранасының тұтастығына сәйкес сперматозоидты таңдау) Шәуеттің өміршеңдігін бағалау кезінде сперматозоидтық мембрананың қалыпты құрылымы маңызды.    « Eosin Y » және  «HOST » сынақтары осы тақырып бойынша ақпарат береді және олар диагностикалық шәует талдауында қозғалмайтын шәует болған жағдайларда жүйелі түрде орындалады. Сонымен қатар, жалпы қозғалмайтын шәует үлгісі және некроспермия жағдайында жылжымалы шәует таңдау үшін «HOST » тесті қолданылады .

«PICSI » (Шәует мембранасының дамуына сәйкес сперматозоидты таңдау) Әйел жұмыртқасының қабырғасында гиалурон қышқылы (HA) деп аталатын ақуыз бар және қалыпты ұрықтандыру процесі кезінде жетілген сперматозоидтар осы ақуызға қосылатын аймақтар бар. «PICSI » ыдысы: HA аймағы бар арнайы контейнер. Жуылған шәует үлгісі осы аймаққа жақын жерде орналастырылады және 15 минуттан кейін HA-мен байланысқан сперматозоидтар жиналады. Олар «ICSI » үшін қолданылады.

«MICRO CHIP » (микросұйықтық арналар жүйесі бар сперматозоидтарды таңдау) Шәует чипі сперматозоидтарды таңдаудың ең табиғи жолы болып табылады. Бұл сперматозоидтардың табиғи ортадағыдай қозғалуына мүмкіндік беретін тампондалған сұйықтықпен толтырылған шағын арна жүйесі. Жатыр мойны каналындағы сперматозоидтардың қозғалысы бұл әдістің негізі болып табылады. Микросұйықтық каналы жүйесінде (Micro Chip = Sperm Chip) шәует үлгісі бір ұшына орналастырылады және ол шағын арнаның ішінде екінші жағына өздігінен қозғалады деп күтілуде. Дамып келе жатқан сперматозоидтар қалыпты морфологияға ие деп саналады. Шағын бассейнде жиналған сперматозоидтар қабылданады және «IUI» және көмекші репродуктивті емдеуде қолданылады.

«PICSI » және                « MICRO CHIP » әдістері әлі де эксперименттік болып саналады. Оларды морфологиялық проблемалары жоқ және сперматозоидтардың қозғалғыштығы сәйкес келетін ер бедеулігі бар адамдарға балама ретінде қолдануға болады. Бұл әдістер сперматозоидтар саны және сперматозоидтардың қозғалғыштығы өте төмен адамдарға қолданылмайды. Бұған қоса, сперматозоидтар аталық безден «TESA/TESE » әдістері арқылы алынса жарамсыз.

Ерлі-зайыптылардың егжей-тегжейлі тарихы, бірінші сұхбатта бедеулікке байланысты емханаға жүгінген жұптардан алынады. Содан кейін болашақ анаға гинекологиялық тексеру және ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі. Бұл зерттеу арқылы болашақ ананың аналық безінің қоры, жатыры және жатыр мойны бағаланады. Бедеуліктің себептерін анықтау үшін қажетті талдаулар туралы ақпарат беріледі. Болашақ ананың жатыр рентгені сұралады. Болашақ әкеден спермиограмма (шәует талдауы) сұралады . Барлық осы зерттеулердің мақсаты - бедеуліктің себептерін анықтау.

Ерлі-зайыптыларға ЭКҰ емдеу келесі жағдайлар болған кезде ұсынылады:

• Түтіктің бітелуі (егер түтіктер алдыңғы операцияларға, аналық бездің қабынуына байланысты бітеліп қалса немесе жатырдан тыс жүктілікке байланысты түтік алынып тасталса немесе дәрі-дәрмекпен емделсе)
• Аналық бездердің қоры азайса
• Егер эндометриоз болса
• Алдыңғы стандартты емдеу әдістерімен жүктілікке қол жеткізу мүмкін болмаса
• Ер адамда азооспермия (мүлдем сперматозоидтар жоқ) немесе ауыр олигоастенотератазооспермия (алға қозғалатын сперматозоидтардың жалпы саны 5 миллионнан аз болса)
• Егер ерлі-зайыптылардың біреуінде талассемия (Жерорта теңізі анемиясы), муковисцидоз немесе гемофилия сияқты генетикалық аурулар болса
• Жұбайын гепатит және ВИЧ сияқты жұқпалы аурулардан қорғау
• Қатерлі ісіктерді емдеуге дейін

ЭКҰ емдеуді бастайтын жұптардан сұралатын сынамалар

Әйел

• HbsAg
• HCV-ге қарсы
• АИТВ-ға қарсы
• TSH
• Пролактин
• Сарысудағы AMH деңгейі
• Қызамық IgG
• Гемограмма және қан тобы

Еркек

• HbsAg
• HCV-ге қарсы
• АИТВ-ға қарсы
• Спермиограмма

ЭКҰ емдеу қалай жүзеге асырылады? Емдеу қанша күнді алады? Қанша жұмыртқа жиналады? Кезеңдері қандай?

ЭКО емдеу 5 кезеңнен тұрады.

• Аналық бездерді ынталандыру
• Жұмыртқаларды жинау (OPU)
• Лабораториялық жағдайда ұрықтандыру
• Эмбрион мәдениеті
• Эмбрионды тасымалдау (ET)

Етеккірдің 2-ші немесе 3-ші күнінде ультрадыбыстық зерттеу жүргізгеннен кейін, аналық безді ынталандыру үшін гормондық сынақтар қажет. Егер ультрадыбыстық және қан анализі талаптарға сай болса, аналық бездерден жұмыртқалардың көп мөлшерін алу үшін гормондар енгізіле бастайды. Әдетте, аналық безді гормоналды инъекциялармен ынталандыру кезеңі 8-ден 14 күнге дейін созылады, бірақ орташа есеппен 10-12 күн. Осы кезеңде науқас ауруханаға 2-3 рет қайта тексеруге шақырылады, ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі және қажет болған жағдайда қандағы гормондардың деңгейін тексереді. Фолликулалардың мөлшері (жұмыртқа жасушалары бар кішкентай қапшықтар) 18-20 мм-ге жеткенде және олардың саны жеткілікті болғанда, жұмыртқалардың жетілуі үшін инені бұзу қажет.

Ovum Pick-up (OPU) Ovum Pick-up (OPU) процедурасы крекинг инесінен кейін 35-36 сағаттан кейін орындалады. Жинау процедурасы кезінде анестезия қолданылады. Бұл әдетте оңай және қатты ауырсынуды тудырмайтын процедура. Қынаптың ультрадыбыстық зондына бекітілген OPU инесі қынап қабырғасынан өткізіледі және аналық бездердегі фолликулдар жиналып, стерильді түтікке эмбриология зертханасына жіберіледі. Бұл процедура жиналған жұмыртқалардың санына байланысты шамамен 15-20 минутты алады. Процедура күні іште жұмсақ ауырсыну және сезімтал болуы мүмкін. Егер жиналған жұмыртқалардың саны көп болса, іштің толықтығы мен ауырсыну сезімі бірнеше күнге созылуы мүмкін.

Зертханалық ортада ұрықтандыру, жұмыртқаларды жинағаннан кейін шамамен 2 - 3 сағаттан кейін жиналған жұмыртқалар ,олардың жетілген-жетілмегендігіне микроскоп астында бағаланады. Дәл сол күні ұрықтандыру процедурасы мастурбация арқылы ер адамнан алынған шәует үлгісінен алынған сперматозоидпен, арнайы жуу және дайындау әдістерімен жүзеге асырылады. Кейбір жағдайларда сперматозоидтар алынбайтын болса (аталық бездерден немесе эпидидимиядан), сперматозоидты хирургиялық жолмен алуға болады.

Микроинъекция (ICSI = интрацитоплазмалық сперматозоидты енгізу) - 200-ден 400 есеге дейін үлкейту кезінде жұмыртқаға сперматозоидты енгізу процедурасы. Процедура аяқталғаннан кейін жұмыртқалардың ұрықтануы 18-20 сағаттан кейін тексеріледі. Микроинъекция ұрықтандырудың жоғары жылдамдығын қамтамасыз ететіндіктен, оны бүгінгі күні көптеген орталықтар жүйелі түрде қолданады.

Эмбрион мәдениеті, ЭКО қолданудағы ең маңызды қадамдардың бірі ,зертханалық жағдайларда эмбрионның дамуын қамтамасыз ету болып табылады. Ұрықтануға қол жеткізілгеннен кейін ,эмбрионның дамуы бақыланады және тиісті күні тасымалдау процедурасы орындалады. Тасымалдау күндері ,әйелден алынған жұмыртқалардың санына және дамып келе жатқан эмбрионның сапасына байланысты өзгереді. 5-ші күн (бластоциста) тасымалдауы жиі қолданылғанымен, эмбрионның дамуына байланысты 3-ші немесе 4-ші күні орындалуы мүмкін.

Эмбриондарды тасымалдау– ЭКҰ процедурасының соңғы сатысы болып табылатын маңызды процесс. Бұл ауыртпалықсыз процедура және анестезияны қажет етпейді. Эмбрионды тасымалдау алдында, жұптар тасымалданатын эмбрионның сапасы мен соңғы күйі туралы хабардар етіледі. Тасымалдау процедурасы эмбрионды жатырдың ең қолайлы жеріне тасымалдау үшін, толық қуықпен (зәр қапшығы) және ультрадыбыстық зерттеумен орындалады. Эмбриолог катетерге әкелген эмбрионды тасымалдауды жасайтын дәрігер жатырдың, жоғарғы бөлігінен шамамен 1 см төмен қалдырады және катетерді алып тастайды. Ауыстырудан кейін жарты сағат демалу жеткілікті. Ұзақ мерзімді төсек демалысы жүктілік мүмкіндігін арттыруға әсер етпейтіні анықталды.

Эмбриондарды криоконсервациялау

«Эмбриондарды криоконсервациялау» — ұрық және жұмыртқа жасушаларын ұрықтандыру арқылы алынған эмбриондарды кейінірек пайдалану үшін ЭКҰ зертханаларында мұздату және сақтау процедурасы. Эмбриондарды 1-ден 6-шы күнге дейін барлық даму кезеңдерінде мұздатуға болады. Криоконсервация процедурасы- эмбриондардың даму кезеңіне арналған арнайы техникамен тасымалданып, қорғаныс сұйықтығымен араласады және түтіктерге салынып, сұйық азотта (-196 градус) мұздату арқылы резервуарларда сақталады.

Мұздатылған эмбриондар еріген кезде олар сұйық азоттан алынып, бөлме температурасында ерітіледі. Криоконсервация әдісінің сәттілігін көрсететін маңызды критерийлердің бірі-еріту процедурасынан кейінгі эмбриондардың өміршеңдігінің 98-99%.Орталығымызда« Витрификация » әдісімен эмбриондарымызды мұздатып, ерітеміз . Мұздату-еріту қолданбасында біз жүктілік нәтижелерін аламыз, олар кем дегенде жаңа қолданбаға жақын және одан да жоғары.

Біздің эко орталығында эмбриондарды мұздату (витрификациялау) процедурасы қолданылатын жағдайлар:

• Ауыстырудан кейін қалған сау эмбриондар болған жағдайда
• Гиперстимуляция синдромы (OHSS) қаупі бар жағдайларда
• Имплантация алдындағы генетикалық диагностикаға (PGD) қатысты
• Жатырішілік операцияны қажет ететін жағдайларда (эндометрий полипі, миома, адгезия)
• Химиотерапия мен сәулелік терапияны қажет ететін қатерлі ісікті емдеуге дейін

Жұмыртқаны мұздату (ооциттерді мұздату) - болашақта балалы болу үшін әйелдің аналық безінен алынған жұмыртқа жасушаларын мұздату және сақтау. Жұмыртқаны мұздату процедурасы классикалық экстракорпоралды ұрықтандыру процедурасына ұқсас және жұмыртқаны жинаудан кейін алынған, піскен жұмыртқалар витрификация деп аталатын жылдам мұздату әдісі арқылы сақталады . Біздің елде 2014 жылы жарияланған Көмекші репродуктивті емдеу (ART) ережесіне сәйкес әйелдердің жұмыртқаларын келесі шарттар болған кезде мұздатуға болады:

Химиотерапия және сәулелік терапия сияқты аналық бездерге зиян келтіретін емдеуден бұрын

Репродуктивті функциялардың жоғалуына әкелетін операцияларға дейін (мысалы, аналық бездерді алып тастау).

Әйелдің аналық безінің қоры азайған немесе ерте менопаузаның отбасылық тарихы үш маман дәрігерден тұратын медициналық комиссияның қорытындысымен құжатталған жағдайда

Қатерлі ісік ауруын емдеуге байланысты Химиотерапия/радиотерапиядан өтетін әйелдерде, етеккір кезеңіне қарамастан, ЭКО үшін аналық безді ынталандыруды дереу бастауға болады. Аналық бездерді ынталандыру үшін, гормондық инъекциялар басталады және бұл процесс әдетте 10-11 күнді алады. Қандағы эстроген деңгейінің көтерілуін қаламайтын жағдайларда, мысалы, сүт безі қатерлі ісігі, қандағы эстроген деңгейін арттырмай, жеткілікті мөлшерде жұмыртқаны алу үшін дәрігер сәйкес деп тапқан дәрі қолданылады. Аналық бездердің резерві төмендеген жағдайларда емдеу етеккірдің 2-3-ші күні басталады және гормондық инелер көмегімен фолликулдың дамуын ынталандыру әдетте 10-12 күнді алады.

Жұмыртқалар белгілі бір мөлшерге жеткенде, крекинг инъекциясы жасалады және жұмыртқаны жинау осы инъекциядан кейін 34-36 сағаттан кейін жүзеге асырылады. Піскен жұмыртқаны эмбриологтар зертханада мұздатады. Жұмыртқаларды жинау пәк емес әйелдерде вагинальды жолмен жасалса , пәк әйелдерде құрсақ арқылы да жасалуы мүмкін. Аналық безінің қоры төмен әйелдерде бірнеше емдеу циклі қажет болуы мүмкін. Жұмыртқаларды сақтау мерзімі - 5 жыл, егер қаласаңыз, оны ұзартуға болады. Жүктіліктің клиникалық көрсеткіштері жиналған жұмыртқаға 4-12% құрайды. Жұмыртқаны мұздатқаннан кейін жүктілік жылдамдығын анықтайтын екі маңызды фактор: жұмыртқаны мұздату кезіндегі әйелдің жасы және мұздатылған жұмыртқалардың саны.

Эмбриондарды ауыстыру ЭКҰ емдеу процесінің ең маңызды және сезімтал кезеңі болып табылады. Эмбрион желімі - гиалуронға және адам альбуминіне бай сұйықтық , ол эмбриондарды тасымалдау кезінде қолданылады және эмбрионды жатырға орналастыруды қолдайды. Оны жүзеге асыру іс жүзінде өте қарапайым. Жатырға тасымалданатын эмбрион/эмбриондар эмбрион желімінде шамамен 30 минут сақталады және тасымалдау процедурасы осы сұйықтықта орындалады. Гиалуронан табиғи ұрықтандыру кезінде, жатырда да көп мөлшерде кездеседі. Эмбрион желімін қолдану арқылы жатырдағы гиалуронды көбейту арқылы ЭКҰ-да табысқа жету мүмкіндігін арттыруға болады . Атап айтқанда, 35 жастан асқан әйелдерде қайталанатын ЭКҰ сәтсіздігімен жүктіліктің жоғарылауы көрсетілген.

Эмбриондарды ауыстыру ЭКҰ емдеу процесінің ең маңызды және сезімтал кезеңі болып табылады. Эмбрион желімі - гиалуронға және адам альбуминіне бай сұйықтық , ол эмбриондарды тасымалдау кезінде қолданылады және эмбрионды жатырға орналастыруды қолдайды. Оны жүзеге асыру іс жүзінде өте қарапайым. Жатырға тасымалданатын эмбрион/эмбриондар эмбрион желімінде шамамен 30 минут сақталады және тасымалдау процедурасы осы сұйықтықта орындалады. Гиалуронан табиғи ұрықтандыру кезінде, жатырда да көп мөлшерде кездеседі. Эмбрион желімін қолдану арқылы жатырдағы гиалуронды көбейту арқылы ЭКҰ-да табысқа жету мүмкіндігін арттыруға болады . Атап айтқанда, 35 жастан асқан әйелдерде қайталанатын ЭКҰ сәтсіздігімен жүктіліктің жоғарылауы көрсетілген.

• Жетілдірілген ана жасы (38 жас және одан жоғары)
• Қайталанатын түсік
• Қайталанатын ЭКҰ сәтсіздігі
• Еркек факторының ауыр жағдайлары (1 мл шәует үлгісінде 5 миллионнан аз сперматозоид немесе сперматозоид мүлде жоқ - азооспермия)
• Қауіп факторлары жоқ жұптарда, жүктілікке жету уақытын қысқарту үшін эмбриондарды таңдау
• Белгілі транслокациялық тасымалдаушы
• Анамнезінде бір гендік ақауы бар және/немесе «HLA» -үйлесімді трансплантацияны қажет ететін баланың болуы

Классикалық экстракорпоралды ұрықтандырудан кейін алынған эмбриондардан 5-ші күні биопсияға жарамдыларынан жасуша үлгілері алынады және эмбриондар мұздатылады. Биопсия арқылы алынған жасушалардың генетикалық сараптамасынан кейін, хромосомалық құрылымы қалыпты эмбрион ананың жатырына орналастырылады. Келесі ұрпақ секвенциясы (NGS) - эмбриондарда жан-жақты хромосомаларды сканерлеуді жүзеге асыруға мүмкіндік беретін генетикалық талдау технологияларының бірі.

Бұл сынақ арқылы барлық 24 хромосома сканерленеді, егжей-тегжейлі және сезімтал нәтижелер береді және эмбриондардағы мозаика жылдамдығын жақсырақ анықтайды. Ол «PGD » үшін озық әдіс ретінде қолданыла бастады. «NGS » көмегімен эмбриондар тез және тиімді сканерленеді және хромосома деңгейіндегі генетикалық мәселелер жүктілікке дейін анықталады.

Сәтті бекіту (имплантация) екі негізгі факторды (ана мен эмбрион) қамтитын күрделі процесс. ЭКҰ сәтсіздігі анатомиялық себептерге, эндометрия қабатына және эмбрионнан туындайтын факторларға байланысты болуы мүмкін.

Анатомиялық себептерді зерттеу- бұл жағдайларда 3D ультрадыбыстық және гистеросальпингография (HSG; жатыр рентгені) орындалуы керек. Жатырдың ішкі тұтастығын бұзатын миоманы , эндометриялық полиптерді және жатырішілік адгезияларды зерттеу керек. Сондай-ақ, түтіктің ұшының жабылуы және сұйықтық толтырылғаннан кейін түтіктің ішінен ісінуі ( гидросальпинкс ) тірі туу көрсеткішінің 20-50% төмендеуіне әкелетіні белгілі.

Эндометрияны бағалау - қабылдағыш эндометрий эмбрионды бекіту (имплантация) үшін маңызды. Табысты бекіту үшін ультрадыбыстық зерттеу арқылы эндометрияның қалыңдығы мен сыртқы түрін бағалау қажет. Эндометрияның қалыңдығы кем дегенде 6-8 мм болуы керек. Жұқа, жауап бермейтін эндометрияны емдеу қиын. Эмбриондарды тасымалдаудағы қиындықтар да бекіту жылдамдығын төмендетуі мүмкін. Репродуктивті емдеудің барлық циклдарында эмбриондарды ауыстыру жатырды ынталандырмай, мүмкіндігінше тегіс орындалуы керек.

Эмбрионның сапасын бағалау сперматозоидтар пен жұмыртқалардың сапасы эмбрионның сапасына әсер етіп, жабысу ықтималдығын төмендетуі мүмкін.

Генетикалық себептерді зерттеу- хромосомалық ауытқулардың қайталанатын ЭКҰ сәтсіздігі жағдайында жоғарылағаны байқалады. Сондықтан ана мен әкенің хромосомалық ауытқуларын зерттеу үшін шеткергі қаннан хромосомалық талдау жасау керек.

Сперматозоидтар факторы ЭКҰ-ның қайталанған сәтсіздігінің себептерін зерттеу кезінде сперматозоидтардың кейбір жетілдірілген морфологиялық талдаулары жүргізілуі мүмкін және сперматозоидтарды таңдаудың арнайы әдістері сыналуы мүмкін, өйткені сперматозоидтардың қалыпты және сау эмбриондарды өндіруге қосқан үлесі өте маңызды. Қайта түсік түсіру және имплантацияның қайталануы сәтсіз болған жағдайда, « T helper 1/T helper 2 » (иммундық жүйенің көмекші жасушалары) қатынасы құнарлы жұптарға қарағанда жоғары екендігі хабарланды.

Кейбір зерттеулерде табиғи өлтіруші жасушалардың көбейетіні анықталғанымен, бұл тұжырым толығымен дәлелденген жоқ. Имплантацияның сәтсіздігінде иммунологиялық факторлардың рөл атқаруы мүмкін деген дәлел стероидтарды қолдану, көктамыр ішіне иммуноглобулинді (IVIG) енгізу, липидті тамырға инфузия, фертильді вакцина және аллогендік лимфоциттік терапия сияқты ғылыми зерттеулерде айтылған қолданбаларды сынауға әкелді . Дегенмен, бұл емдеу әдістерінің пайдасы әлі дәлелденген жоқ.

AMH (Анти- Мюллер гормоны) Бұл аналық бездердегі 2-6 мм фолликулалардан бөлінетін гормон. Сынақ жүргізу үшін етеккірдің арнайы кезеңі жоқ, бұл етеккір циклінің кез келген күнінде алынған қанмен жүргізілетін талдау. Қазіргі уақытта антимюллериялық гормон (AMH) аналық бездердің резерві туралы ақпарат беретін ең маңызды қан анализі болып табылады. 1,1 нг/мл төмен «AMH » мәні аналық без қорының азайғанын көрсетеді.

«FSH » (фолликулды ынталандыратын гормон) етеккір цикліндегі 2-ші немесе 3-ші күнінде өлшенген FSH деңгейі аналық бездердің резервін өлшеу ретінде пайдаланылады. Жоғары мәндер (> 12 ХБ/л) аналық без қорының азайғанын көрсетеді. Дегенмен, бұл жүкті болу мүмкіндігін айтарлықтай төмендейді дегенді білдірмейді. Базальды «FSH » мәні айдан айға дейін өзгеруі мүмкін. Егер «FSH » мәні 20 ХБ / л-ден жоғары болса, бұл жүктілік мүмкіндігінің төмендеуінің көрсеткіші ретінде қарастырылады.

E2 (Эстрадиол) E2 деңгейі жиі етеккір циклінің 2-ші және 3-ші күндерінде 50 пг /мл-ден төмен болады. Аналық безінің қоры төмендеген әйелдерде ерте фолликулярлық фазада жоғары E2 мәндері (60-80 пг /мл жоғары) жұмыртқаның жедел дамуын көрсетеді.

LH Лютеиндеуші Гормон Менструальдық кезеңнің ортасында көбейіп, овуляцияны қамтамасыз ететін LH гормоны да жұмыртқаны жаратын негізгі гормон болып табылады. (FSH/LH) қатынасы әдетте етеккір кезеңінің басында бірден жоғары болады. LH/FSH арақатынасы 2,5-тен жоғары поликистозды аналық без синдромына күдік тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, LH гормонының мәндері менопауза кезеңінде және менопаузаның басында жоғары өлшенеді.

Пролактин Гипофизден бөлінетін бұл гормон әйелдерде сүт өндіруді қамтамасыз етеді. Ол тек сүт секрециясына ғана емес, сонымен қатар ұрпақты болу және етеккір циклі сияқты функцияларға да жауап береді. Әйелдерде ол шамамен 15-25 мкг/л деңгейінде болуы керек. Пролактин гормонының жоғары деңгейі овуляцияны болдырмайды. Сондықтан жүкті болу қалыпты жағдайларға қарағанда қиынырақ болады.

TSH (Қалқанша безін ынталандыратын гормон) Қалқанша безінің гормонын сынау - қалқанша безінің стимуляциясына жауап беретін гипофизді (TSH) қалқанша безінен өндірілетін трийодтиронин (T3) және тироксин (T4) гормондарымен өлшеу, қалқанша безінің қызметін бағалау үшін. Қалқанша безі қалыптыдан артық жұмыс істегенде гипертиреозды, ал қалыптыдан аз жұмыс істегенде гипотиреозды қарастыруға болады.

DHEA-S (дегидроэпиандростерон Сульфат) DHEA-S негізінен ерлер мен әйелдерде бүйрек үсті безінен бөлінеді. Ол поликистозды аналық без синдромы бар әйелдерде, шаш өсуінің жоғарылауында және бүйрек үсті бездерімен проблемалар болған кезде артуы мүмкін.

Овуляцияға қарсы препараттар табиғи жолмен жүкті бола алмаған кейбір әйелдерді емдеуде қолданылуы мүмкін. Овуляцияға қарсы препараттар, әсіресе овуляция бұзылыстары бар әйелдерде емдеудің негізгі әдісі болып табылады. Ең жиі қолданылатын овуляция препараттары:

Гонадотропиндер дәрі-дәрмекпен овуляция жасай алмайтын немесе овуляцияға қарамастан жүкті болмаған әйелдерде овуляцияны ынталандыру инъекциялық терапия арқылы жүзеге асырылады. Инъекциялық терапия етеккірдің 2-ші және 3-ші күндерінде (37,5-75 ХБ) төмен дозалардан басталады. Инъекцияны қолданғаннан кейін 5 күн өткеннен кейін фолликулдың дамуы ультрадыбыстықпен жалғасады. Бақылау фолликул мөлшеріне байланысты 2-3 күн аралықпен жалғасады. Поликистозды аналық без синдромы бар әйелдерде инъекциялық терапияда вакцинация қажет болмаса да, тұжырымдама ықтималдығын арттыру үшін вакцинация терапиясын қосуға болады.

Жүктілік сынағы - жүктіліктің басталуымен денеде, қанда немесе зәрде көбейе бастайтын бета-ХГЧ гормонының мөлшерін өлшеу арқылы жүктілікті анықтауға арналған сынақ. Бұл гормон әдетте жүктілікпен байланысты болса да, бұл шын мәнінде кейбір басқа ауруларға байланысты артуы мүмкін гормон. Қолдан алынған қанның бір түтігімен сынау нәтижелерін әдетте сол күні алуға болады.

Жүктілікке арналған қан сынағы сенімдірек, өйткені ол қандағы Бета- ХГЧ деңгейін тікелей өлшейді. Қалыпты жағдайда жүкті емес сау әйелдерде бета- ХГЧ гормонының деңгейі 0-10 мИУ / мл диапазонында болады . Жүктіліктің басталуымен бұл гормонның деңгейі тез көтеріле бастайды. Жүктілікке күдігі бар көптеген адамдардың бірінші таңдауы болып табылатын ,зәрді жүктілік сынағы жинаққа аз мөлшерде несеп тамызу арқылы жүзеге асырылады.

Сынақ жинағы несептегі бета- ХГЧ деңгейін өлшейді, бұл бір жол (теріс) немесе қос сызық (оң) нәтиже береді. Зәр анализінің сенімділік деңгейі жоғары болғанымен, нақты нәтиже алу үшін қан анализіне сілтеме жасау пайдалы, өйткені сынақ жинақтары кейде жалған нәтижелер бере алады.

Ультрадыбыс бейнеу – адам құлағы түсіне алмайтын жоғары жиіліктегі дыбыс дірілінің түрі. Рентгеннің құрамындағы зиянды сәулелер ультрадыбыстық зерттеуде пайдаланылмайтындықтан, оны дерлік барлық дерттерді бейнелеу үшін қолдануға болады. Қазіргі медицина үшін таптырмас бейнелеу әдістерінің бірі болып табылатын ультрадыбыстық бейне зерттеу ұрпақты болу мүшелерінің, жатырдың және аналық бездердің құрылымын бағалайды. Жатырдың сыртқы түріндегі кез келген аномалия (қос жатыр, полиптер, жатырдағы жабысулар, миомалар, жатырдағы перделер), аналық бездердің құрылымы, оларда киста бар ма, түтіктердің ұлғаюы бар ма ( hydrosalpinx ) бағаланады және оның бедеулікпен байланысы зерттеледі.

Етеккірдің 3 және 5-ші күндері аналық бездердің резерві ультрадыбыстық зерттеу арқылы бағаланады. Бұл ультрадыбыстық зерттеудің мақсаты әйелдердің аналық безінің қабілетін бағалау болып табылады, ол әсіресе жасына қарай төмендейді. Антральді фолликулдың (диаметрі 2-5 мм аралығындағы фолликул) және қан сарысуындағы AMH деңгейін бағалау арқылы қолданылатын емге қаншалықты жауап беретініңіз есептеледі, бұл фолликулаларды USG көмегімен сандық бағалау. Емдеуде қолданылатын хаттама мен дәрілік дозалар осы ақпаратқа сәйкес жоспарланған. Бұл бағалау қолданылатын емді таңдауда және емнің сәтті болу мүмкіндігін анықтауда маңызды рөл атқарады.

Қатерлі ісікке шалдыққан науқастардағы фертильдікті (көбеюді) қорғау тәсілі

Қатерлі ісіктерді емдеудегі жетістіктер көптеген адамдарға қатерлі ісік ауруын жеңуге мүмкіндік берді. Дегенмен, қатерлі ісікті емдеу фертильділікке (көбеюге) кері әсер етеді. Қатерлі ісік емдеуге дейін ұрпақты болуды сақтау, бұл адамдардың болашақта отбасын құру туралы армандарын сақтайды.

Химиотерапия, сәулелену және хирургия сияқты қатерлі ісік емдеу ,әйелдерде ерте менопауза немесе аналық бездердің зақымдалуын тудыруы мүмкін, ал ерлерде сперматозоидтардың өндірісін нашарлатуы мүмкін.

Әйелдер туылған кезде олардың шамамен 1-2 миллион жұмыртқасы болады (бұл оларда ең көп болған). Уақыт өте келе жұмыртқалар үнемі жоғалады және жыныстық жетілу кезінде шамамен 400 000 жұмыртқа қалады. Екінші жағынан, химиотерапиялық дәрі-дәрмектер әйелдің бұл жұмыртқаны тезірек жоғалтуына әкеледі. Жұмыртқа санының азаюына байланысты ерте менопаузаны тудырады.

Қатерлі ісікпен ауыратын науқастарда ұрпақты болуды сақтау тәсілдері

Әйелдерде ұрпақты болуды сақтау әдістері:

• Жұмыртқаны мұздату
• Эмбрионды мұздату

Екі әдіс экстракорпоралды ұрықтандыру болып табылады және оны қатерлі ісікпен емдеуді бастамас бұрын, орындау ұсынылады. Науқаста химиотерапиямен емдеуді дереу бастау керек, химиотерапия үзілген кезеңде ұрпақты болуды сақтау тәсілдерін орындауға болады.

Эмбрионды мұздату

Бұл әдіс тек ерлі-зайыптыларға қолданылады. Қатерлі ісіктерді емдеу үшін химиотерапия/радиотерапия жүргізілетін әйелдерде, етеккір кезеңіне қарамастан, экстракорпоралды ұрықтандыру үшін аналық бездерді ынталандыруды дереу бастауға болады. Аналық бездерді ынталандыру үшін гормондық инъекциялар басталады, бұл кезең әдетте 10-11 күн алады. Классикалық экстракорпоралды ұрықтандыруды емдеудегідей, жұмыртқалар белгілі бір мөлшерге жеткенде, крекинг инъекциясы жасалады. Ал жұмыртқаны жинау инъекциядан кейін 34-36 сағаттан кейін жүзеге асырылады. Эмбриологтар таңдаған жақсы сапалы сперматозоидтар микроскоппен жетілген жұмыртқаларға орналастырылады. Эмбриондар ұрықтанғаннан кейін 5-ші күні мұздатады және сақталады. Қатерлі ісікпен емдеуді, жұмыртқа алынғаннан кейін 1-2 күннен кейін бастауға болады. Бұл кезеңдер орта есеппен екі аптаға созылады. Қатерлі ісікпен емдеу аяқталып, гемато -онколог рұқсат бергеннен кейін ана болуға дайын болсаңыз, жатырды дайындап, эмбрионды жатырға орналастырады.

Жұмыртқаны мұздату

Бұл әдіс жалғыз науқастарды емдеуге қолайлы. Жұмыртқаны мұздату классикалық экстракорпоральді ұрықтандыру процедурасына ұқсас орындалады және жұмыртқаны жинағаннан кейін, алынған жетілген жұмыртқаларды мұздату арқылы, жылдам мұздату әдісімен сақтайды, ол витрификация деп аталады . Гормондық инъекциялар етеккір кезеңіне қарамастан жасалады және бұл  әдетте 10-11 күнді алады. Жұмыртқалар белгілі бір мөлшерге жеткенде, инъекциядан кейін 34-36 сағаттан кейін крекингтік инъекция жасалады және жұмыртқаны жинау жүргізіледі. Алынған жетілген жұмыртқаларды шынылау әдісімен мұздату арқылы сақтайды . Қатерлі ісікпен емдеуді ,жұмыртқа алынғаннан кейін 1-2 күннен кейін бастауға болады.

Аналық безді емдеудің жаңа әдістері, мысалы, тіндерді мұздату, әсіресе жыныстық жетілуге әлі жетпеген балаларда, бұл жұмыртқаны/эмбрионды мұздату сияқты кезеңдерді күтуге уақыты жоқ және химиотерапияны дереу бастау керек онкологиялық науқастарда қарастырылатын фертильдікті сақтау тәсілі.

Онкологиялық ауруларды емдеуді бастамас бұрын, болашақта балалы болу мүмкіндігін қорғау үшін экстракорпоралды ұрықтандыру жөніндегі маманнан кеңес алу ұсынылады.